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Moreira, Tadiana Maria Alves. Estudo de caso da avaliação da descentralização das ações programáticas de hanseníase . [Doutorado] Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública; 2002. 184 p.

 

ANEXO 5

ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE ENDEMIA SAMUEL PESSOA

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

PROJETO DE DISSERTAÇÃO DE DOUTORADO

 

 

 

MUNICÍPIO: ____________________________________.

MODALIDADE DE SERVIÇO DE SAÚDE:

1. (  ) Centro de Saúde (com médico especialista)

2. (  ) Unidade de Saúde (com médico generalista)

3. (  ) Unidade de Saúde (somente com enfermagem)

4. (  ) Unidade de Saúde da Família - PSF

 

V. ENTREVISTA COM USUÁRIOS DOS SERVIÇOS DE SAÚDE (SATISFAÇÃO)

NOME DO ENTREVISTADO: ____________________________________________________

DATA DA ENTREVISTA: ____/____/____.

DADOS PESSOAIS:

Idade no momento da entrevista: ______
Sexo: _____
Forma Clínica: _____
Classificação: _____

1. Por que o senhor procurou esta unidade de saúde? ________________________________

__________________________________________________________________________

2. Sempre que vem à esta unidade de saúde é atendido? _____________________________
__________________________________________________________________________

3. Quem o atende? ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

4. Seus problemas são prontamente resolvidos ou é encaminhado para outro local? _________
__________________________________________________________________________.

5. Conhece a doença da qual está tratando?________________________________________
__________________________________________________________________________.

6. Como você chama a sua doença? _____________________________________________

7. Tem recebido orientação sobre a doença a qual está tratando? _______________________
__________________________________________________________________________

8. Que tipo de orientação recebe: Escrita ou verbal? _________________________________

9. A medicação está sempre disponível quando vem ao serviço de saúde tomar a dose supevisionada?______________________________________________________________

10. Foi informado sobre o tempo de tratamento? _____ Quanto? _______________________.

11. Você trabalha? ______ É possível combinar o tratamento com o seu trabalho? ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

12. Você tem problemas para comparecer mensalmente para tomar a medicação? (Se o paciente não for regular, perguntar porque) _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

13. São oferecidas outras opções para a tomada da dose supervisionada, caso você não possa comparecer no horário de funcionamento da unidade de saúde? ___________________________________
___________________________________________________________________________ .

14. Você tem observado melhora desde que começou o tratamento? ______________________
___________________________________________________________________________ .

14. Já apresentou algum tipo de problema durante o período de tratamento? ______________
___________________________________________________________________________.

15. Este problema foi resolvido ou foi necessário ir para outro local? ___________________ __
___________________________________________________________________________.

16. Você gostaria de fazer alguma consideração e sugestão? ___________________________
___________________________________________________________________________.

 

VI. SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE HANSENÍASE NA U.S.:

Modalidade de Saúde ________:

Número de Pacientes em Registro Ativo em dez/2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

Número de casos novos diagnosticados no ano 2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

Modalidade de Saúde ________:

Número de Pacientes em Registro Ativo em dez/2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

Número de casos novos diagnosticados no ano 2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

Modalidade de Saúde ________:

Número de Pacientes em Registro Ativo em dez/2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

 

Número de casos novos diagnosticados no ano 2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

 

Modalidade de Saúde ________:

Número de Pacientes em Registro Ativo em dez/2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

Número de casos novos diagnosticados no ano 2000

 

MB

PB

 

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

0-14 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15 anos +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL

 

 

 

 

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